안녕하세요 이온 한의원 박선영 원장입니다 : )
골프나 테니스와 같은 운동을 즐겨하는 분들이나
무거운걸 반복해서 드는 등
직업적으로 팔을 많이 쓰는 분들에게
흔히 발생하는 팔꿈치 통증에 대한 포스팅 입니다
골프엘보, 테니스엘보로 많이 알고 있을텐데요
단순 염증 상태를 넘어서
힘줄의 파열까지 생겨버렸을 때는
어떻게 치료를 해야할까요
● 엘보 힘줄 파열이란?
일반 팔꿈치 외상과염(테니스엘보) 내상과염(골프엘보)와 다른가요?
보통 환자분들이 팔꿈치가 아파요~ 라고 해도
현재 상태가 단순 염증 상태인지
만성화되어 힘줄의 비후화나 파열이 동반되어있는지
등에 따라서 치료 기간과 난이도가 상당히 달라집니다
이는 통증의 강도와도 꼭 비례하지 않아서
검사를 해보는게 정확해요!
흔히 말하는 테니스 엘보/ 골프엘보는
팔의 힘줄이 붙는 부착부의 염증을 의미하는데요
힘줄 파열이란 염증 단계를 지나
구조적 손상이 동반된 상태를 의미합니다
● 왜 파열이 생기는 것일까?
팔꿈치 염증이 처음에는 단순 염증이었어도
미세 파열이 누적되면
힘줄 자체의 탄력성이 떨어지게되고 약해집니다
이 상태에서 손목을 젖히거나 굽히는 동작
아래 팔에 힘이 많이 들어가는 동작을
반복해서 하게 되면
팔꿈치에 부착하는 힘줄이 미세하게 찢어지게 됩니다
✔️ 나이가 많을 수록
(30~40대만 되어도 힘줄의 혈류 공급이 부족해지고
세포 재생력이 떨어지게 됩니다)
✔️ 과부화 상황에 노출됐을 때
(평소 염증만 있던 사람이 순간적으로 무거운걸 들거나
갑자기 손목을 비트는 동작을 하다가 파열되기도 합니다)
✔️ 회복이 되지 않은 상태에서 반복 사용했을 때
파열로까지 이어지게 됩니다
● 증상 & 진단 포인트
정확한 진단은 초음파를 통해서 하는 것이 좋습니다
초음파를 관찰 했을 때
단순 염증의 경우
→ 힘줄이 정상 두께이거나 약간 부어있고
혈류 증가, 저에코 상태를 보이게 됩니다
파열이 진행된 경우
→ 힘줄 섬유가 불연속적이고
에코가 눈에띄게 저 에코 / 혹은 검은 양상으로 보이거나
심한 경우에는 프루브로 눌러보면
힘줄의 볼륨 자체가 꺼지기도 합니다
그래도 좀 더 증상으로 쉽게 구분하자면
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단순 염증
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파열 동반
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통증 양상
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특정 동작시 통증 심함
휴식하면 통증이 금방 줄어듬
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통증이 좀 더 지속적이고 깊은 곳에서 느껴
작은 동작에 찌릿하거나, 밤에도 통증
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힘 & 기능 변화
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통증 때문에 힘을 안주려 하지만
힘이 다 들어가긴 함
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컵이나 물건 들다가 힘이 빠지는 느낌
손에 힘이 안들어가는 느낌
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압통
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좁은 특정 부위만 통증
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좀 더 넓은 압통 부위
심한 경우에는 누를 때 움푹 꺼지는 느낌동반
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이 정도로 구분은 할 수 있겠으나
증상으로 구분하는 것은 정확하지는 않습니다
반드시 초음파 진단을 받아야
정확한 치료계획을 세울 수 있습니다
** 참고 (팔꿈치 힘줄 손상 단계)
보통 치료를 할 때 임의로 진료시에는 이런식으로 나누게 됩니다
1) 급성 염증 단계
힘줄 부착부의 미세손상 및 국소염증 단계
초음파: 건 부착부 주변 부종, 혈류 증가
2) 퇴행 및 협착 단계
만성 염증으로 인해 힘줄 섬유가 퇴행
두꺼워지고 탄력이 저하된 모습
초음파: 힘줄이 두꺼워짐, 에코 불균질, 활주제한 관찰
3) 부분 파열 단계
힘줄 부착부의 일부 섬유가 끊어짐
초음파: 건 부착부 섬유 불연속, 저에코 defect, 주변 부종 동반
4) 광범위 손상~ 만성 파열 단계
힘줄 구조가 광범위하게 파열되거나 변성
초음파: 힘줄 두께 불규칙. 심한 퇴행, 활주 거의 소실
● 일반적인 치료의 한계(스테로이드, 체외충격파 등)
팔꿈치가 아파서 정형외과나
일반 통증의학과에 가게 되면
가장 쉽게 받을 수 있는 치료들의 종류와
각각 파열 치료에 있어서 한계점을 하나씩 짚어볼게요
1) 소염 진통제
통증 조절에는 도움이 되긴 하나
힘줄 재생에는 관여하지 못합니다
복용을 중단하면 통증이 다시 돌아옵니다
아주 초기의 급성염증에나 효과가 있습니다
2) 스테로이드
단기 염증 잡는 효과는 뛰어나지만
반복시(1년 3회가 최대) 힘줄의 약화랑 퇴행을
촉진하여 오히려 파열 위험을 배로 높입니다
3) 물리치료 & 휴식(자연치유)
초기 단순 염증에선 어느 정도 효과가 있을 수 있으나
부분 파열 이후엔 회복 속도는 너무 느려
추천하지 않습니다
팔을 쓰지 않고 가만히 두는 것 자체가
솔직히 불가능한 일이기 때문에
오히려 중간에 파열이 더 진행될 수도 있습니다
4) 체외 충격파
혈류 개선과 통증 완화의 효과가 있으나
파열이나 심한 퇴행이 진행됐을 때
근본적으로 재생을 해주는 효과는 부족합니다
염증 단계에서는 효과가 괜찮으나
파열시에는 어느 이상의 효과를 내지 못합니다
● 사이클 치료의 필요성
힘줄의 파열과 같은 구조적 손상이 동반된 상태엔
미세 염증 및 손상을 잡는 치료와
결손된 구조를 직접 재생시키는 효과의 치료가
모두 필요합니다
만성 염증으로 인해서 약해진 구조에
발생한 파열이기 때문에
염증을 제거하는 과정과
실제 찢어진 부분을 직접 재생할 수 있는 과정이
적절하게 잘 섞여야 효과적인 치료가 가능합니다
그래서 이온한의원에서는
팔꿈치 힘줄 파열 치료에 사이클 치료를 하고 있는데요
염증을 제거할 수 있고
힘줄의 전반적인 환경을 개선시켜 줄 수 있는
치료 제제인 아피톡신을 우선적으로 시행 하고
어느 정도 염증이 수복되면
파열이 된 부위에 직접적으로 재생을 도와주는
PDRN(dna)약침을 초음파 가이딩 방식으로
시술하는 사이클 치료 방식을 사용하고 있습니다
상황이나 필요에 따라서는 아피톡신 대신
라이넥을 전단계로 사용하기도 합니다
● 치료 효과 장점은? 필요한 치료기간은
사이클 치료의 장점은
빠른 치료효과를 기대할 수 있다는 점
그리고 통증 감소 뿐만 아니라 실제적인 재생까지
기대할 수 있기 때문에
치료 이후에도 재손상을 방지할 수 있는
근본적인 치료 방식이라는 점입니다
물론 외상으로 인한 아주 심한 파열의 경우나
치료 시기를 너무 놓쳐서 파열 부위가
제법 많이 진행된 경우에는
추후 마지막 수단으로서
수술적 치료가 필요할 수도 있습니다
하지만 수술을 하게 되더라도
치료를 통해 최대한 튼튼한 상태를 만들어줄 수 있어
하루 빨리 치료를 하는 것이 좋습니다
마치면서
만성이 된 엘보 통증은
대부분 파열이 동반된 상태가 많습니다
생각보다 아프지 않아서
혹은 어느정도 이상으로는 좋아지지 않아서
치료를 제대로 않아서
파열을 방치하는 분들을 많이 보게 됩니다
3개월 이상 통증이 지속되고 있거나
치료에서 차도가 없는 분들은
꼭 제대로 검사를 받고 치료를 하셨으면 합니다
감사합니다 :)
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