[tfcc 파열] tfcc 손상단계 및 종류 / 치료 방법(수술 꼭 해야하나요?)

 

안녕하세요 이온한의원 박선영 원장입니다

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오늘은 TFCC 손상이 있다고 했을 때

파열 정도를 나누는 기준과 단계

그리고 어떤 식으로 치료해야 좋아지는지를

하나씩 알아보도록 할게요 : )

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● TFCC 란?

 

 

TFCC(삼각섬유연골복합체)는

새끼손가락쪽 손목(척골뼈 쪽 손목)에 위치하고 있는

인대, 힘줄, 연골, 디스크로 구성된 복합체입니다

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TFCC 손상이 생기면

보통 손목으로 바닥을 짚는 동작이 어렵고

주로 손목을 돌릴 때 통증이 느껴진다는게 특징입니다

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젊은 분들의 경우에는

운동을 하다가 손목을 잘못 짚거나 넘어지는 등

외상성으로 생기는 경우가 비율이 높고

대부분은 운동이나 직업상 손목을 많이 쓰면서

퇴행성으로 진행되는 손상이 많습니다

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골프나 테니스처럼 손목에 직접적 충격이

가해지는 운동을 하다가 발생하는 경우도 많습니다

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 다른 부위 손목 부상과 좀 다른 점은

한번 다치면,, 쉬어도 자연 회복이 정말 안된다는 점입니다

환자분들이 진료할 때 가장 의문스러워 하는 점이

한번 잘못 짚었고, 운동도 안하고 충분히 쉬었는데도

계속 아픈게 이상하다~ 라는 점인데요

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힘줄이나 근육 이런데는 다치고 잘 쉬었을 때

어느정도 회복을 할 힘이 있지만

인대, 연골, 디스크 등으로 이뤄진 tfcc는

그냥 둬도 재생은 되지 않는다는게 큰 차이입니다

그래서 처음에 다치고 아픈지 얼마안됐을 때

제대로 진단을 받고 치료하는게 중요합니다

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증상이 비슷해보여도

tfcc의 손상은 파열을 동반한 경우가 많기 때문에

파열의 여부나 / 파열 단계가 어느 수준인지를

파악해야 필요한 치료 방법과 기간을

정확히 예측할 수 있어 진단이 정말 중요합니다!

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● TFCC 손상 / 단순 염증부터 파열까지

 

TFCC 부위가 아프다고 하면

단순 염증만 있는 수준부터

파열을 동반한 단계까지 상태가 다양합니다

통증의 정도와 손상의 정도가 꼭 비례하지는 않구요

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검사를 통해서 그래도 어느정도 객관화 할 수 있습니다

 

 

TFCC 손상을 나눌 때는

다음 두 가지 분류가 대표적으로 사용됩니다

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아래 표는 외상성 파열의 단계를 4단계(A~D) 로

퇴행성 손상의 단계를 5단계(A~E)로 나눈것인데요

국제적으로 통용되는 기준이긴 하나

비수술적 치료를 할 때는 쪼금 모호한 부분이 있어서

아래 기준이 좀 더 실용적일 듯 한데요

 

아래 표는

1) DRUJ 관절의 안정성

2) 원위부 TFCC의 상태

3) 중심부 TFCC의 상태

4) TFCC 파열의 치유 가능성

5) DRUJ 연골의 상태

를 기준으로 각각 손상의 정도를 5단계로 나눈 표입니다

출처: Classification of ulnar triangular fibrocartilage complex tears. A treatment algorithm for Palmer type IB tears

 

보통 병원에서 0 도 손상이다

하는 얘기는 아래 기준에 가까운 얘기일 가능성이 높습니다

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* DRUJ 관절이란? 척골-요골 사이 관절을 의미합니다

척골과 요골의 안정성을 의미해요!

 

 

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[분류는 논문의 표를 기준으로 했습니다]

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1) 1 도 손상(classificarion 1)

 

 

원위부(인대 주변) 파열 위주 입니다

DRUJ 관절도 괜찮고 중심부도 양호하고

파열의 수준도 가벼운 수준입니다

초음파로 인대를 봐도 작은 빗금 수준으로

파열이 있을 때는 1도 손상으로 추정합니다

 

*** 위 논문에 있는 표의 2도 3도 손상은

분류상은 저렇게 해뒀는데

임상에서 말하는 손상 수준은

class 2가 더 심한 손상인 3도 손상에 해당합니다..!

왜 저렇게 분류를 했는지 모르겠네요

아마 임의상...편의 분류를 저렇게 한것 같은데

 

 

2) 2도 손상(classificarion 2)

 

 

원위부와 중심부 파열이 동시에 관찰될 때 입니다

DRUJ 관절의 불안정성은

가벼운 수준에서 좀 심한 수준까지를 포괄합니다

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* 옆의 trampoline test 는 관절경으로

직접 tfcc 를 눌러보는 테스트 입니다

 

 

3) 3도 손상(classificarion 3)

 

중심부 파열 위주로 나타나는 경우입니다

인대를 비롯한 주변부는 손상이 없는데

중심부 파열만 존재하고

DRUJ 의 불안정성도 약간 동반한 상태를 말합니다

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보통은 밀거나 짚는 동작을

많이 하는 경우에 발생할 수 있습니다

 

 

4) 4도 손상 & 5) 5도 손상

 

 

보존적 치료를 위주로 하는 곳에서는

보기 힘든 수준의 손상입니다

척골과 요골의 불안정성이 극심하고

관절염이 나타날 수준으로

연골 손상이 심한 경우를 말합니다

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이때는 수술적 조치를 하더라도

일반적인 봉합이 아니라 재건술이나

관절 성형술을 하는 것을 권고합니다

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● 치료는 어떻게 접근해야 할까?

 

TFCC의 파열이 4,5 class에 해당하는게 아니라면

보존적 치료를 우선적으로 고려해보는게 좋습니다

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부분 파열의 경우에는

비수술적 치료를 통해서 회복될 수 있는 경우가 많습니다

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물론 요-척 인대의 파열이 심해

요척 관절의 불안정성도 심하고

완전 파열이나 심한 부분 파열을 여러군데 동반하면

수술적 치료를 해야할 수도 있겠지만

이 경우는 전체 경우 중 많지는 않습니다

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인대와 같은 연부조직이 파열됐다가

자연 재생되는 과정을 이해해보면

이온한의원에서 하는 치료가

어떤 식으로 도움을 줄 수 있는지 좀 더 이해가 쉬운데요!

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1. 염증기 → 2. 증식기 → 3. 재형성기

를 거쳐서 재생하는 과정을 거치게 됩니다

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좀 어려운 이야기니 궁금한 분만 읽으세요 ..ㅎ

 

 

염증기는 손상된지 얼마 안됐을 때 상태입니다

파열된 부위에 미세출혈이 생기고

혈소판이나 대식세포 호중구가 모여드는데

이 과정을 통틀어 염증기라고 합니다

손상 후 상처부위를 정리하기 위한 자연스런 과정이에요

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이때 보통 붓거나 열감도 있고 통증도 있는데요

손상이 심하지 않거나 내 재생력이 좋거나

재생이 잘 되는 부위를 다친 경우(ex. 피부의 상처)

이 단계를 지나 회복기(증식기)로 들어가게 됩니다

증식기에서는 섬유아세포가 활성화되면서

콜라겐을 분비하여 손상된 조직을 메꾸게 됩니다

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But 보통 환자분들을 보면 염증기에서

자연적으로 넘어가질 못하고

계속 tfcc 부위가 아픈 채로 지내는 경우가 많습니다

자연적인 염증기를 통해서 조직도 청소가 되고

섬유가 증식할 환경이 만들어져야 하는데

손상 수준이 크거나, 재생 환경 자체가 좋지 않거나

손상 부위를 계속 생활 중 사용을 하게 되면서

염증만 점점 심해지면서

오히려 아프기만 하고 조직 전체가 띵띵 붓는

염증기에 한참 머물러만 있는거죠

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이 과정에서 불필요하고 과도한 염증은 억제하면서

재생 단계로 넘어갈 수 있게

조직 재생을 도와주는 치료제가 아피톡신 입니다

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스테로이드와 좀 다른 항염증 기전을 가지기 때문에

맞고 확 붓고 가렵고 열나고 하는 과정이

며칠 더 심해지는 듯 하지만 이 과정이 지나면

기존 염증이 다 사라져 있는 치료과정을 거치게 됩니다

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이 단계를 잘 넘기고 나면

TFCC 부위가 심하게 아픈 단계는 넘어갑니다

어느 정도 손목 가동 범위가 나오기 시작하고

끝에서 좀 아픈 느낌은 있거나

무게가 실리거나 운동을 하면 아픈 수준이 됩니다

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이때가 아마 염증기를 막 넘은 증식기에 접어든 상태입니다

TFCC는 증식기의 속도가

여타 힘줄들에 비해서 빠른 편이 아닙니다

그래서 한참 아픈건 지났지만,

뭔가 막 쓰기엔 불편한 상태로 몇 개월씩 지내는

환자분들도 제법 많습니다

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이 때는 인대나 연골 등을 구성하는 콜라겐이

증식하는 것을 촉진시킬 수 있도록 도와주는

치료가 효과적입니다

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이온한의원에서 사용 중인 pdrn 약침(dna 약침)

 

 

이 단계 때 PDRN 같은 조직 재생을 촉진시키는 제제나

콜라겐 주사 등이 효과를 발휘할 수 있습니다

혈관신생을 도와주고 회복에 필요한 영양과

섬유아세포(fibroblasts)를 활성화시켜

뜯어진 부분이 빠르게 재생되게끔 도와줍니다

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마지막 재형성기는 엉성하게 파열부위를

채워주던 콜라겐 III 이 시간이 지나면서

콜라겐 I 타입으로 변하는게 재형성기 입니다

콜라겐 3형은 보통 처음에 조직이 재생될 때

빠르게 만들어지는 부드러운 형태의 조직이나

단단함이나 조직 정렬면에서 헐렁~ 한 면이 있어요

 

3단계에선 콜라겐 3형의 증식이 4단계에서는 콜라겐 1형의 증식이 일어납니다

 

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그래서 보통은 인대나 힘줄 뼈 부위

재생의 후반기에는 좀 더 단단하고 정렬이 된

1형 타입으로 바뀝니다

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수술 후에 손목이 뻑뻑한 느낌이 들 때,

손상 치료가 어느정도 마무리가 됐는데

유연하지 않고 딱딱하게 굳은 느낌이 드는 것은

이 과정이 진행되는 중이란 뜻입니다

 

 

여기서는 보통 불편감이 심하지 않으면

재활 운동 +스트레칭으로 접근하구요

재활을 하는데도 영 뻑뻑하고 불편하고

가동범위의 제한이 있는 경우엔

전반적인 조직 재생을 도와주는

라이넥 으로 치료를 하게 됩니다

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한의원에도 수술 이후에도 뭔가 불편한 느낌

가동범위의 제한으로 내원하는 분들이 있는데

대부분 라이넥 치료를 하고 있습니다

 

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구구절절 말이 좀 긴 포스팅이었네요 ㅎ

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궁금한 부분 있으시면 댓글로 물어보시거나

한의원으로 연락주셔도 괜찮습니다