안녕하세요 이온한의원 박선영 원장입니다
tfcc 환자분들을 진료하다보면
종종 새끼손가락이나 4지의 저림이나 힘빠짐을
호소하는 경우를 볼 수 있습니다
tfcc가 손목 척측의 안정성을 담당하기 때문에
불안정성으로 인해서 4,5지에
부담이 가는 경우도 있지만
간혹 척골신경에 영향을 줘서
4,5지의 저림이나 근력약화를 일으키기도 합니다
오늘은 tfcc와 척골신경 손상의
연관성에 대해서 알아보겠습니다
● 척골신경손상의 대표적인 증상
척골신경이 손상되는 경우
위의 그림의 초록색 부분에 해당하는 영역의
이상감각(저림, 감각저하, 통증, 찌릿함 등등)이나
근력이 약화되는 증상이 나타납니다
말초신경은 우리 몸에서 신호를 전달하는
통신망 같은 역할을 하게 됩니다
어떤 부위에 자극이 생기면 해당하는 자극을
우리 뇌에다가 전달해서
"뜨겁다, 만진다, 차갑다"등의 감각을 느낄 수 있게 해주기도 하구요
→ 감각신경
우리 뇌에서 해당 부위를 움직이라는 명령을
내릴 때도 신경을 통해서 신호를 전달하게 됩니다
→ 운동신경
척골신경은 감각과 운동신경의 특징을
모두 갖춘 신경입니다
그래서 손상이 생기게 되면
척골신경이 담당하게 되는
4,5지 손가락 전체와 손 날 부위까지
저림, 통증, 감각 둔화 뿐 아니라
4,5지 펴는 증상이 잘 안되는 근력의 약화까지 오게 됩니다
증상이 심할 때는 손을 펼려고 해도
계속 저 상태인 갈퀴손의 형태가 되기도 합니다
● tfcc 와 척골신경의 해부학적 구조
tfcc가 위치한 척측과
척골신경이 손목쪽에서 지나가는 위치는
엄밀히 말하면 해부학적으로는 차이가 있습니다
tfcc의 경우에는 관절사이에 위치하고
척골 신경의 경우에는 가이온터널을 지나며
손목의 피하층을 지나가게 됩니다
가이온 터널이란 손바닥쪽 척측 면에 위치하고
있는 (새끼손가락쪽) 구조물입니다
척골신경이 손바닥으로 진입하기 전
지나가는 통로 형태의 구조물로
손목의 인대로 덮여있으며
척골신경이 그 사이로 지나가기 때문에
염증이나 포착의 형태로 신경손상을 잘 일으킵니다
가이온터널 = 척골신경터널
의 손상은 꼭 tfcc 로 생기는게 아니라
오랫동안 해당부위를 압박하는 자세를 취했거나
손목에 생긴 결절종으로 인해서도
발생할 수 있는 질환입니다.
중요한 부분은
신경이 터널과 같은 좁은 구조를 지나가기도 하고
꽤나 피부에 가깝게 지나가기 때문에
손상에 취약하다는 점입니다
● tfcc가 다쳤는데 척골신경은 왜?
tfcc가 다칠 때 무조건 같이 다친다 라는
개념은 아니지만 간접적으로는 손목을 움직일 때
연관성이 높기 때문에 함께 발생할 수 있는 것입니다
1. 움직임의 보상작용
TFCC손상이 생기게 되면
당연히 통증을 유발하는 자세는 피하게 되겠죠
혹은 보호대 사용을 통해서
특정자세로 고정을 많이 하고 있는데
이 과정에서 척골신경이 위치한 손바닥에
지속적인 압박과 긴장을 유발할 수 있습니다
마우스나 키보드를 쓴다고 했을 때도
tfcc에 충격이 덜가기 위해서
신전 동작을 최대한 제한하고 꺾임을 제한하게 되면
당연히 굴곡 동작에 좀 더 부하가 걸리게 되고
이는 척골신경이 위치한 guyon tunnel에
염증을 일으킬 수 있습니다
2. 염증으로 인한 연부조직 압력 증가
그리고 꼭 과도한 움직임이나 압박이 아니더라도
tfcc 로 인해서 염증이 자꾸 반복되면
척측 손목 연부조직 전체의 염증으로 이어지거나
tfcc 염증으로 인해 발생한 염증 부산물로
연부조직의 압력이 증가하고 부종이 생길 수 있습니다
이로 인해서 2차적으로 가이온터널의
압박을 유발할 수 있어요!
손목 불안정성이 심할 수록
척골신경 증상까지 잘 생깁니다
수술 이후에도 잘 발생합니다
수술 이후에도 잘 발생하는데
수술을 하게 되면 수술 후 생기는 부종이나
고정을 해놓는 깁스 때문에도
척골신경 손상이 생기기도 합니다
● 진단과 치료 방법은?
우선 tfcc 손상이 선행되어 생긴 증상이라면
tfcc에 대한 치료와 신경 손상에 대한 치료가
동시에 같이 들어가야 합니다
tfcc의 손상으로 불안정성이 유발되어
혹은 해당 부위 염증으로
척골신경이 지나는 구조까지 무리를 주고 상태라면
tfcc의 파열 및 염증을 치료하는게 우선입니다
하지만 신경 손상 역시
시간이 지날수록 회복 가능성이 속도가
상당히 떨어지기 때문에
초반에 빨리 치료를 하는 것이 중요합니다
특히나 손가락을 잘 펴지 못하는 수준이라면
신경 손상을 치료하는 것이 급선무입니다
어떤 치료가 필요한지는
초음파 검사가 선행되어야 하는데요
1. TFCC 손상 수준은 어떤지
2. guyon tunnel 의 부종 정도
신경 손상의 정도는 어느정도인지
3. 혹시 척골신경증상이 팔꿈치 터널이나
다른 근육에서의 포착으로 인해서 발생한 것은 아닌지
를 종합적으로 평가 후에 알 수 있습니다
이온한의원에서는
삼성메디슨의 v7을 사용하고 있습니다
근골격계 초음파 중에서 하이엔드급의 장비로
tfcc처럼 세밀한 구조 관찰에도 유리하고
nerve track 기능으로 신경을
탐지하는데도 뛰어난 성능을 가진 초음파입니다
● 구체적인 치료방법은?
일단 척골신경을 중심으로 설명드리면
저림, 감각이상, 통증 위주라면
아피톡신이 가장 효과가 좋습니다
염증을 빠르게 가라앉혀주면서
신경 재생의 효과도 어느정도 있기 때문에
아피톡신으로 치료를 하면
보통은 2개월 전후로 많이 좋아집니다
아피톡신은 1등급 고농도 봉약침으로
항염증, 신경세포 활성화 등의 효과가 있는
천연물 제제의 전문한의약품으로
신경 손상이 있거나,
잘 낫지 않는 인대나 연골 염증이 있을 때
혹은 면역 체계를 교정할 때도 사용하기도 합니다
아피톡신과 함께 사용하는 극초단파 치료는
아피톡신의 효과를 더욱 높여주는 역할을 합니다
TFCC의 경우에는
염증이 심할 때는 아피톡신(고농도 봉약침)
연골이나 인대부위의 세밀한 재생이 필요할때 DNA 약침(PDRN성분)
전체적인 연부조직 재생 치료가 필요할땐 라이넥 (가수분해형 자하거)
을 나눠서 사용하게 됩니다
tfcc 손상에 대한 자세한 치료법은
아래의 포스팅을 참고하시면 더 좋을듯 합니다
https://ionsunzero.tistory.com/6
TFCC파열 비수술 치료로 어디까지 가능할까?
손목이 너무 낫지 않아서 검사를 했는데 TFCC 파열이라는 진단을 받습니다소염제와 보호대를 한 몇주 차봤는데 영 효과가 없어서 다시 병원을 갔더니 수술을 해야할지도 모른다고 들었습니다
ionsunzero.tistory.com
TFCC 환자분들이 많이 내원 해주시는만큼
치료하다보면 척골신경 증상까지 같이
호소하는 분들을 많이 보게 됩니다
초음파로 제대로 진단하고
확실하게 치료하고 싶으시다면
이온한의원에 내원하셔서 진료받아보세요 : )
감사합니다
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